Pancreatita acuta

Aceasta afectiune se manifesta ca un sindrom dureros abdominal acut violent insotit uneori de stare de soc.
Se datoreaza unui proces de autodigestie a glandei pancreasului determinat de actiunea enzimelor amilolitice,lipolitice si proteolitice cu revarsarea acestora in sange.
La analizele de laborator observam o crestere a amilazei si lipazei in sange si urina.
Faza de debut se produce un edem accentuat al glandei apoi apare un revarsat sero-sanguinolent.Acesta este rezultatul leziunii hemoragice cu necroza consecutiva
Cauzele bolii
-litiaza biliara
-obstructia canalului pancreatic si a ampulei Vater(calculi,neoplasme,inflamatia sfincterului Oddi,sau o obstructie functionala)
-consum excesiv de alcool
-modificari ale vaselor pancreatice(tromboza capilarelor si venulelor,embolizari ateromatoase.)
-infectiile
-cauze toxice(intoxicatii cu ciuperci)
-hiperlipemia
-hipercalcemia
-traumatismele
-ulcer duodenal
-obezitatea
Simptome
-durere abdominala in etajul abdominal superior"in bara",cu iradiere in spate si mai rar in umeri simuland ulcerul perforat.
-durerea este continua de intensitate mare,bolnavul luand pozitii antalgice(ghemuit ,imbratisandu-si practic abdomenul pentru a apasa regiunea dureroasa.
-varsaturi(alimentare,bilioase,hemoragice)
-meteorism
-constipatie sau ileus
-stare de soc(paloare,puls mic si rapid,tensiune arteriala scazuta,transpiratii,extremitati reci,anxietate,tahipnee)
-ca si semne locale :usoara apasare epigastrica,pete cianotice pe abdomen in formele necrotice.
ATENTIE!
Nu se administreaza nimic per oral
Calmarea durerii se poate face cu Algocalmin i.m,bicarbonat de sodiu o lingurita per oral
                                                   -gheata pe abdomen
 In stare de soc se pune perfuzie cu Dextran 40 sau ser glucozat 5%
                                                   -aspiratie duodenala cu sonda "a demeure"

Intoxicatia cu ....

ALCOOL ETILIC, BARBITURICE, INSECTICIDE ORGANO-CLORURATE Am pregatit pentru voi dragi prieteni 3 mp3 -uri cu intoxicatii.Stiu ca nu aveti timp de citit si oricum este mai usor sa asculti si sa-ti vezi de treburile tale zilnice. Am pregatit intoxicatiile cu alcool etilic,cu barbiturice si insecticide organo-clorurate. Pentru a fi anuntati atunci cand mai apar si alte articole este nevoie sa va abonati la acest blog Descarca de aici

Boala Parkinson

Asta seara am intalnit un caz deosebit de interesant ,sau mai bine zis e prima data cand m-am intalnit cu acest stadiu avansat al bolii Parkinson.Personajul este o femeie in varsta de 67 ani din mediul rural.
Pentru a va da seama despre ce e vorba o sa va descriu in cateva cuvinte despre aceasta boala.
Se stie ca Boala  Parkinson se datoreaza degenerarii neuronilor ce produc dopamina(substanta responsabila cu miscarile normale ale corpului.)
Cauze posibile:

NEVRALGIILE

Termenul generic pentru bolile nervilor periferici este de neuropatie.Acesta se foloseste si pentru afectiunile nervilor,altele decat cele inflamatorii pentru care se foloseste termenul de nevrita.Afectarea simultana a mai multor nervi periferici=polineuropatie.
Cele mai intalnite sunt:nevralgia de trigemen,glosofaringian,occipitala,intercostala si sciatica
Nevralgia de trigemen(5)
-crize dureroase violente,sfasietoare care apar si dispar brusc,dureaza cateva secunde sau zeci de secunde,revenind la fel de brusc la intervale imprevizibile.
-durerea este localizata la o hemifata si este insotita de fenomene vegetative(hiperlacrimare,congestia fetei)si sau motorii(spasme musculare)
-poate fi simptomatica in tumori ,anevrisme,meningite ,focare infectioase
Nevralgia de glosofaringian(9) este mai rara
-sediul durerii in regiunea amigdaliana,baza limbii si faringelui.
-se insoteteste cu inrosirea fetei ,hipersalivatie,hiperlacrimatie,hipersudoratie.
Evolutia si prognosticul nu sunt favorabile.Tratamentul ,ca si in nevralgia de trigemen ajunge pana la sectionarea nervului.
Nevralgia occipitala
-dureri in zona occipitala,au o durata mare dar sunt suportabile.
Cauze:-spondiloza cervicala,intoxicatii cu alcoolsi sau nicotina,frig.
Tratamentul este cauzal:antialgic,antiinflamator.
Nevralgia sciatica
-durere de obicei unilaterala cu origine la nivelul regiunii  lombare cu iradiere pe nervul sciatic
Cauze:
-conflictul disco-articular,spondiloza lombara,microtraumatismele,figul umezeala,obezitatea
poate fi exacerbata de tuse,stranut,defecatie.Bolnavul sta de regula in pat in pozitia "cocos de pusca"
alte semne:-hipoestezie,furnicaturi,hipotonia musculaturii fesei si a gambei,ROT diminualte sau abolite
Pozitii antalgice:
-isi flecteaza membrul inferior bolnavsi lasa toata greutatea pe cel sanatos
-semnul Laseque prezent(culcat pe spate cu ambele picioare intinsei se ridica membrul bolnav cu grija,incecand sa fie flectat spre bazin;la un anumit unghi sau chiar la inceputapare sau se exacerbraza durerea)
-uneori apare durerea si la ridicarea membrului sanatos.
Diagnosticul este precizat de examenul radiologic.
Tratament:Antiinflamator:Aspirina,Indometacin,Piroxicam,Dexametazona
               Decontracturant:Clorzoxazon,Mydocalm,Paraflex
                CorticoterapieKetonal,
Nevralgia intercostala
-dureri intercostale,hemitoracice exagerate de anumite miscari,tuse,respiratii profunde.
-poate fi provocata de afectiuni ale coloanei vertebrale,toracale,pleurale,zona Zoster,sau de inflamatii ale nervilor intercostali.
Tratament:
-antialgic ,antiinflamator

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Semne si simptome:
-cefalee intensa
-greata
-varsaturi abundente
-confuzie mentala
-somnolenta si agitatie
-stupor sau chiar coma(fara semne neurologice de focalizare)
EKG normal sau semne de hipertrofie ventriculara stanga(complexe QRS foarte inalte)
TA>=180/130mm Hg
Tratament:
-oxigen pe masca 
-linie IV
-Furosemid 1-2 f IV
-Diazepam 1 fIM
-Aspirina 1/2 tb p.o
Daca nu gasim venasau nu avem conditiile unei linii venoase putem administra:
-Nifedipin 1 tb s.l
-Furosemid 2 f IM(80g)
-Papaverina 2 f IM(80g)
Directionare:
-preeclampsia,eclampsia=OG
-suspect anevrism disecant de aorta-chirurgie vasculara
-hemoragii crebrale(AVC)-neurochirurgie
-paroxisme necomplicate-cel mai apropiat spital
IMA Encefalopatia,HTA=USTIC

Edemul pulmonar acut cardiogen(EPA)

Debut brusc -cauze (ischemie,tulburari de ritm)
         insiduos-doar dispnee cu ortopnee in timp
Semne si simptome

-tahipnee

-cianoza

-transpiratii profuze

 -anxietate 

-agitatie//linistit =epuizat,grav

-raluri subcrepitante de la baza care urca spre varfurile pulmonare(maree in crestere)

-tuse,expectoratie(clasic rozata)

-tiraj intercostal

TA creste si pulsul este foarte rapid
EKG cautam semne de ischemie si IMA
                                  hipertrofie ventriculara si atriala(complexe QRS foarte inalte)
                                 tulburari de ritm si conducere(care au putut declansa EPA)
Tratament de urgenta in prespital
                  Pozitie sezand    
oxigen pe masca 6-10l/min cat suporta
linieIV>=cu 30 pic/min pentru mentinerea TA
Furosemid 2ml cu 20 mg
     daca TA>110 administram 40mg(2 fiole IV)
Nitroglicerina doze mici 1-2 tb sublingual dar si spray,crema ,
Trinitrosan 15 ml/h injectomat
Algocalmin 1-2 fiole IM sai IV dupa gravitate
Dopamina pe injectomat daca TA <110 mmHg
Pana la stabilirea TA se administreaza diuretice si vasodilatatoare
Atacand 8mg
Leridip10mg
Daca persoana are diabet in glucoza 5% se pun 10 unitati insulina     
                                

Accidentul cerebro -vascular acut(AVC)

Se instaleaza brusc in plina sanatate aparenta (ictus apoplectic)cu tulburari de :
Motilitate(a functiei motorii musculare):pareze,paralizii(plegie),sensibilitate,sfincteriene,trofice.
Simptomatologie
 -hemiplegie stanga sau dreapta
 -hemipareza hemiparestezii(furnicaturi) in partea hemiplegica extremitatile ridicate cad rapid
 -tulburari senzitive;subiective -arsuri,furnicaturi,senzatie de caldura,rece
                            obiective-se pun in evidenta de examinator
 -tulburari senzoriale:vaz-pierderea vederii mono sau binoculara,scaderea acuitatii vizuale,diplopiede auz de gust de tact si miros
 -tulburari de vorbirein leziuni ale emisferei stangi(disfazie,afazie)
 -tulburari sfincteriene:pierderi incontrolabile de urina si scaun
Ischemia cerebrala:semne-pareze sau parestezii
                                      -defecte de vorbire
                                      -tulburari de vedere,vertij
daca apare coma-este superficiala
Hemoragia cerebrala:la bolnavii in varsta de 50-60 ani cu HTA
 debut brusc,cefalee violenta unilaterala,ameteli care preceda coma
coma profunda,apare in plina activitate(efort ,stres psihic)
Semne si simtome
-varsaturi,transpiratii profuze,facies vultuos,respiratie steartoroasa(ca un sforait) sau Cheyne-Stokes,tahicardie.Acestea nu apar in ischemia cerebrala
-ROT disparute
-semn Babinsky prezent bilateral
-pupile dilatate,nu reactioneaza la lumina
Hemoragia subarahnoidiana coma profunda si crize de rigiditate prin decerebrare
Semne si simptome
   -cefalee violenta urmata de instalarea comei
   -coma superficiala (1-2 zile)
   -varsaturi,cefalee,fotofobie,rigiditatea cefei,semnul Kernig(flexia coapselor pe bazin si a gambelor pe coapse la incercarea de ridicare a trunchiului in pozitie sezanda
 -semnul Brudzinski(flectarea puternica la un membru inferior a gambei pe coapsasi a coapsei pe bazin determina in mod reflex o miscare similara la membrul opus.
Debutul subacut si insiduos:-cefalee violenta,sindr meningean,LCR hemoragic
Tratament in urgenta
-Daca TA sistolica e mai mare de 15 se pune
 Osmofundin,
Vit B1,B6
,Memotal
,Cerebrolisyn si 
Dexametazona 2 fiole IV.
-Daca TA e mai mica de 15mmHg se pune un ser fizioloc sau Ringer in loc de Osmofundin +celelalte.
Nu se face Furosemid daca TA=21.
     -se face Furosemid daca TA e mai mare de 22

Infarctul miocardic acut(IMA)

Semne si simptome:
-durere sternala (in piept)sau precordiala caracterizata ca o senzatie de constrictie sau gheara
-senzatie de presiune sau corset de fier ce impiedica respiratia
-uneori se manifesta ca o jena retrosternala senzatie de arsura ,greutate sau apasare suportabila
Aceasta durere poate iradia in umar sau brat (stang),regiune cervicala,mandibula sau poate fi localizata  extratoracic in epigastru,abdomen,brate,antebrate coate ,pumni.mai poate iradia in epigastru ,hipocondrul stang sau drept.
 Bolnavul acuza durere de la 30 min la cateva ore ce nu cedeaza la nitriti,apare de obicei in repaus si determina agitatia acestuia
Alte semne:anxietate extrema,senzatie de moarte iminenta,greata si varsaturi,rar diaree,distensie abdominala,transpiratii reci,adinamie,astenie si ameteli
Atitudinea de urgenta in prespital:
-oxigen pe masca 8-10 l/min
-administrare nitrati sub diferite forme:rapid intravenos  
Trinitrosan sau Nitrolingual1-2 fiole in 60 ml glucoza 5% pe injectomat
-Algocalmin, 
Nitromint 1-3 pufuri,
Aspirin cardio, 
Preductal(Trimetazidina), 
Clopidogrel(Plavix)(1 in angina pectorala si pana la 4 tb in IMA), 
Clexane0.8
TRINITROSAN pe injectomata daca
       TA=10-11 mmHg/1ml/h
             =12-13mmHg/2-3ml/h
            >=14 mmHg/4-7ml/h
TA se controleaza din 15 in 15 minute