Edemul pulmonar acut cardiogen(EPA)

Debut brusc -cauze (ischemie,tulburari de ritm)
         insiduos-doar dispnee cu ortopnee in timp
Semne si simptome

-tahipnee

-cianoza

-transpiratii profuze

 -anxietate 

-agitatie//linistit =epuizat,grav

-raluri subcrepitante de la baza care urca spre varfurile pulmonare(maree in crestere)

-tuse,expectoratie(clasic rozata)

-tiraj intercostal

TA creste si pulsul este foarte rapid
EKG cautam semne de ischemie si IMA
                                  hipertrofie ventriculara si atriala(complexe QRS foarte inalte)
                                 tulburari de ritm si conducere(care au putut declansa EPA)
Tratament de urgenta in prespital
                  Pozitie sezand    
oxigen pe masca 6-10l/min cat suporta
linieIV>=cu 30 pic/min pentru mentinerea TA
Furosemid 2ml cu 20 mg
     daca TA>110 administram 40mg(2 fiole IV)
Nitroglicerina doze mici 1-2 tb sublingual dar si spray,crema ,
Trinitrosan 15 ml/h injectomat
Algocalmin 1-2 fiole IM sai IV dupa gravitate
Dopamina pe injectomat daca TA <110 mmHg
Pana la stabilirea TA se administreaza diuretice si vasodilatatoare
Atacand 8mg
Leridip10mg
Daca persoana are diabet in glucoza 5% se pun 10 unitati insulina     
                                

Accidentul cerebro -vascular acut(AVC)

Se instaleaza brusc in plina sanatate aparenta (ictus apoplectic)cu tulburari de :
Motilitate(a functiei motorii musculare):pareze,paralizii(plegie),sensibilitate,sfincteriene,trofice.
Simptomatologie
 -hemiplegie stanga sau dreapta
 -hemipareza hemiparestezii(furnicaturi) in partea hemiplegica extremitatile ridicate cad rapid
 -tulburari senzitive;subiective -arsuri,furnicaturi,senzatie de caldura,rece
                            obiective-se pun in evidenta de examinator
 -tulburari senzoriale:vaz-pierderea vederii mono sau binoculara,scaderea acuitatii vizuale,diplopiede auz de gust de tact si miros
 -tulburari de vorbirein leziuni ale emisferei stangi(disfazie,afazie)
 -tulburari sfincteriene:pierderi incontrolabile de urina si scaun
Ischemia cerebrala:semne-pareze sau parestezii
                                      -defecte de vorbire
                                      -tulburari de vedere,vertij
daca apare coma-este superficiala
Hemoragia cerebrala:la bolnavii in varsta de 50-60 ani cu HTA
 debut brusc,cefalee violenta unilaterala,ameteli care preceda coma
coma profunda,apare in plina activitate(efort ,stres psihic)
Semne si simtome
-varsaturi,transpiratii profuze,facies vultuos,respiratie steartoroasa(ca un sforait) sau Cheyne-Stokes,tahicardie.Acestea nu apar in ischemia cerebrala
-ROT disparute
-semn Babinsky prezent bilateral
-pupile dilatate,nu reactioneaza la lumina
Hemoragia subarahnoidiana coma profunda si crize de rigiditate prin decerebrare
Semne si simptome
   -cefalee violenta urmata de instalarea comei
   -coma superficiala (1-2 zile)
   -varsaturi,cefalee,fotofobie,rigiditatea cefei,semnul Kernig(flexia coapselor pe bazin si a gambelor pe coapse la incercarea de ridicare a trunchiului in pozitie sezanda
 -semnul Brudzinski(flectarea puternica la un membru inferior a gambei pe coapsasi a coapsei pe bazin determina in mod reflex o miscare similara la membrul opus.
Debutul subacut si insiduos:-cefalee violenta,sindr meningean,LCR hemoragic
Tratament in urgenta
-Daca TA sistolica e mai mare de 15 se pune
 Osmofundin,
Vit B1,B6
,Memotal
,Cerebrolisyn si 
Dexametazona 2 fiole IV.
-Daca TA e mai mica de 15mmHg se pune un ser fizioloc sau Ringer in loc de Osmofundin +celelalte.
Nu se face Furosemid daca TA=21.
     -se face Furosemid daca TA e mai mare de 22

Infarctul miocardic acut(IMA)

Semne si simptome:
-durere sternala (in piept)sau precordiala caracterizata ca o senzatie de constrictie sau gheara
-senzatie de presiune sau corset de fier ce impiedica respiratia
-uneori se manifesta ca o jena retrosternala senzatie de arsura ,greutate sau apasare suportabila
Aceasta durere poate iradia in umar sau brat (stang),regiune cervicala,mandibula sau poate fi localizata  extratoracic in epigastru,abdomen,brate,antebrate coate ,pumni.mai poate iradia in epigastru ,hipocondrul stang sau drept.
 Bolnavul acuza durere de la 30 min la cateva ore ce nu cedeaza la nitriti,apare de obicei in repaus si determina agitatia acestuia
Alte semne:anxietate extrema,senzatie de moarte iminenta,greata si varsaturi,rar diaree,distensie abdominala,transpiratii reci,adinamie,astenie si ameteli
Atitudinea de urgenta in prespital:
-oxigen pe masca 8-10 l/min
-administrare nitrati sub diferite forme:rapid intravenos  
Trinitrosan sau Nitrolingual1-2 fiole in 60 ml glucoza 5% pe injectomat
-Algocalmin, 
Nitromint 1-3 pufuri,
Aspirin cardio, 
Preductal(Trimetazidina), 
Clopidogrel(Plavix)(1 in angina pectorala si pana la 4 tb in IMA), 
Clexane0.8
TRINITROSAN pe injectomata daca
       TA=10-11 mmHg/1ml/h
             =12-13mmHg/2-3ml/h
            >=14 mmHg/4-7ml/h
TA se controleaza din 15 in 15 minute